典型病例

源自:郑大康复医院

体外反搏-心血管康复新模式

案例

 

家住郑州市二七区的宋先生,是冠心病(三支病变)搭桥术后的患者,术后宋先生的症状缓解不明显,复查256层冠脉CTA显示桥血管闭塞,患者活动耐力极差,从西客站走到我们医院这么近的距离都感到心慌、胸闷、气喘,并反复住院治疗。2016年3月份宋先生来我科就诊,由于不能再进行介入和搭桥等先进技术进行干预,宋先生感觉非常绝望,情绪焦虑,郑州大学第五附属医院心肺康复科主任赵阳按照心脏康复流程,进行全面病情评估,由于患者运动耐量差故给予体外反搏,并给其制定了心理处方、营养厨房、生活方式的干预,并优化了药物处方。待治疗后运动耐量增加,再给予六分钟步行试验或者心肺运动试验进行心肺功能整体评估。

 

宋先生很疑惑,在下肢绑上几个袖带,挤压几次,就能治疗冠心病?初次接受反搏治疗的患者,看到反搏治疗时的振动状态,大多存在不同程度的恐惧、紧张心理,怕反搏治疗振动对心脏不利,怕气囊压迫肢体引起一些疼痛而受不了,怕机械故障或操作不当对自己造成伤害等,不敢接受治疗。经过赵主任通俗耐心的讲解,宋先生开始了他体外反搏的治疗过程。赵主任根据宋先生的病情制定了个体化的治疗方案。第一次反搏做完后宋先生感觉有轻微的头晕症状,赵主任解释说:这是因为血管内皮细胞产生NO使血管扩张,这是正常现象,做完反搏后躺三分钟后再慢慢起床,就不会出现这种现象了 。宋先生还反映说做完反搏后第二天早上小腿特别酸,主任说这是由于气囊挤压肌肉引起的,一般做完3-5次之后就会消失。就这样在严密的监护下每日2次,一次30分钟,坚持做了5天以后,宋先生感觉心慌、胸闷,心前区不适的发作次数较前减少了。大夫又根据宋先生的个体情况不断调整治疗参数,以提高治疗效果,10天后宋先生反应他的活动耐力较前提高,运动能力增强。日常活动基本不受限制了。我们进一步给他进行了心肺运动试验,制定了个体化的运动处方。患者生活质量较前明显提高,基本恢复了正常的工作和生活。

 

感悟:体外反搏是一种安全、有效且无创伤的辅助循环治疗方法。体外反搏的治疗机制主要是下列三点:1 提高血流速度,冠脉血流量加快,增加心肌供血,减少心脏耗氧耗能;2 促进固有侧枝循环的开放及新的侧支循环建立;3 稳定血管内皮细胞结构,强大内皮细胞功能。鉴于体外反搏主要是用于缺血性心脑血管疾病恢复期治疗和长期的二级预防的无创性干预方式,其作用机制又与运动训练有相似之处,同时其有效性、安全性明确且较运动训练具有更宽泛的适应症,因此体外反搏已广泛的应用于心脑血管康复领域。

 

体外反搏走的是平民消费路线,治疗一次的费用是80元,而且,属于甲类报销的治疗项目,医保100%报销。

 

体外反搏是冠心病治疗不可缺少的武器,也可以说是一个听话的人工心脏,他是在心脏休息时(舒张期)工作,与心脏协同工作,永不对抗,对于因病情较重等原因不能做支架、搭桥,以及支架、搭桥后,症状仍然持续的冠心病患者来说,确实是一个好消息。随着体外反搏的应用范围越来越广泛,也越来越多的被患者接受,这不仅需要我们有精准的操作规范,也更需要我们在临床实践中总结更多的经验和教训,以更好的为患者的康复保驾护航。

主办单位:郑州大学第五附属医院 地址:郑州二七区康复前街3号

急救电话:0371-6690 2126/6690 2120 (上班时间) 值班电话:0371-6832 7437/6690 2132 (24小时)

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